Gastrisk blödning - en formidabel komplikation av magsår

Blödning är den vanligaste och farligaste komplikationen av magsår. De flesta gastriska blödningar utvecklas mot bakgrund av förvärring av peptiska sår, men hos vissa patienter kan det vara det första symptomet på en förvärmning av sjukdomen. Latent blödning följer alltid utvecklingen av förtäring av magsår. Vanligtvis är ett sådant symptom på sjukdomen oidentifierad och anses inte vara en komplikation.

Diagnostiskt övervägande endast en massiv, så kallad kraftig gastrisk blödning med blodig kräkning och melena (tarry pall), som inträffar nästan samtidigt. Dessa symtom gör det möjligt att anta signifikant blödning från de övre delarna i matsmältningsorganet. Med blodig kräkningar är blödningskällan oftare i magen och mindre ofta i duodenumets vägg, men ovanför duodenalveckan. Spraka i det här fallet som kaffe grunder. Blödning från tolvfingret och även från magen följer inte alltid utvecklingen av blodig kräkningar. Endast melena finns ofta. Omkring 90% av blödningar med sår lokaliserade i tolvfingret, manifesteras endast melena, medan det med magsår uppfattas ofta blodig kräkningar.

Klinisk bild

Om gastrisk blödning utvecklas bestäms dess symtom av intensiteten och volymen av blodförlust. Med en mild grad överskrider volymen inte 300-400 ml. Subjektiva symtom är kanske inte alls, eller de är begränsade till milda, snabbt försvinnande illamående och ökad torrhet i munnen, en generell svaghet. Patienten kan i de flesta fall inte ens uppmärksamma utseendet på dessa symtom om de inte åtföljs av kräkningar med blod. Mer permanenta symptom är drömen att dränera och svarta tjärstolar. Gastrisk blödning, som inte överstiger 10% av blodet i blodet, tolererar kroppen lätt. Detta beror på arbetet med kompensationsmekanismer och självreglering.

Med stor blodförlust eller upprepad blödning finns det tecken på akut posthemoragisk anemi. Det uppenbaras av allvarlig svaghet, illamående, buller i öronen, hjärtklapp, yrsel, visuella störningar i form av flimrande "stjärnor" eller ett rutnät framför ögonen. Patienten utvecklar en skarp pall, huden blir täckt med kall svett, puls accelererar och det arteriella systoliska trycket minskar. Man måste komma ihåg att dessa symptom kan förekomma tidigare än blodig kräkningar och melena utvecklas. Patientens tillstånd beror i hög grad inte bara på volymen av blodförlust, men också på dess utvecklingshastighet. Under påverkan av kompensationsmekanismer återställs volymen cirkulerande blod inom flera timmar, men anemi utvecklas, vilket orsakar allvarlighetsgraden av blodförlust. Med en enda blödande anemi är mest uttalad i slutet av den första dagen. Frånvaron av positiv dynamik i patientens tillstånd under de kommande två till tre dagarna indikerar långvarig blödning eller återkommande.

Gastrisk blödning - sätt att stoppa

Med blödningsutveckling behövs akutvård. Metoder för att stoppa blödning kan vara olika. På förhospitalet ges patienten en strikt horisontell position, en förkylning på mageområdet, parenteral administrering av hemostatiska läkemedel. Hjärt- och vasokonstriktiva läkemedel är kontraindicerade. Patienten är inlagd på ett kirurgiskt sjukhus där hemostatisk behandling fortsätter och volymen cirkulerande blod återställs. I allvarliga fall med ineffektivitet av den utförda behandlingen anges kirurgiskt ingrepp. Kriteriet om ineffektivitet av terapeutisk behandling anses vara fortsatt blödning efter transfusion av 2 liter blod eller dess återupptagning efter en kort paus.