Indikationer för amputation. Dragen av drift och rehabilitering

amputation av lemmar anses vara en av de äldsta verksamheten i medicinens historia. De första beskrivningarna daterad 4: e århundradet före Kristus. e. Men oförmågan stoppa allvarlig blödning, samt bristande kunskap om kärlbindning är vanligtvis dödlig. Läkaren rekommenderade truncate lem inom påverkade vävnader, eliminerar dödlig blödning, men inte stoppa spridningen av kallbrand.

Under det första århundradet efter Kristus, Aulus Cornelius Celsus föreslog revolutionerande för sin tid inställning till genomförandet av sådana operationer, som innehöll rekommendationer till:

- att utföra trunkering av nivån på livskraftiga vävnad;

- ligering av isolerade vaskulära stubbe för att förhindra blödning;

- klippning backup strimla vävnad för att täcka stubbe utan patologiska spänning.

En viktig roll i att förbättra metoder för amputation av lemmar som spelas av införandet av metoden blodlösa drift när Esmarch skapade används tills nu gummiband.

I dagens världsledande position bland indikationerna för amputation ockupera diabetes och hjärt-kärlsjukdomar.

Amputation - trunkering av lemmar är, eller snarare dess distala del, för benen, men det skulle vara ett fruktansvärt misstag att se det som en enkel borttagning av de drabbade segmentet. Denna term innebär plastik- och rekonstruktiv kirurgi, syftar till att ytterligare snabb och effektiv patientrehabilitering.

Det finns vissa indikationer för denna typ av operation. Fundera på att läsa data i mer i detalj.

Indikationer för amputation

- Kallbrand.

- Närvaron av den tunga fokus infektion hotar patientens liv (anaerob infektion).

- Irreversibel ischemi muskelkontraktur.

- krossa syndrom.

- krosskada Traumatisk skada lemmar huvud kärl och nerver, som genomförs så kallade traumatisk amputation.

- ocklusiv sjukdom med resultatet av kallbrand.

- tryckförband, införde mer än tre timmar.

- Common, inte mottagliga för behandling neurotrofa sår.

- Osteomyelit med hot om inre organ engagemang.

- Den gemensamma tuberkulös skada av benvävnad hos äldre.

- Maligna bentumörer utan möjligheten att avlägsna den isolerade kammaren.

Fastställande av graden av resektion

Välja den nivå av amputation beror på graden av blodcirkulationsrubbningar i det opererade området, förekomsten av kallbrand, trofiska störningar, tillstånd hos intilliggande vävnader och svårighetsgraden av infektion och smärta.

Barnen försöker tillämpa disarticulation (isolering av den drabbade delen på den gemensamma nivå), inte bryter en ytterligare tillväxt ben.

Hänsyn till hur brådskande av kirurgi isolerade extremitetsamputation:

- omedelbar amputation utförs i rendering första hjälpen operation för att avlägsna icke-viabla, skadade vävnader;

- nöddrift med trunke härd intoxikation med ineffektivitet konservativa terapier;

- planerat amputation, som genomfördes i maligna lesioner av ben osteomyelit.

- reamputatsiya att korrigera osund stubbe.

Allokera en cirkulär, elliptisk och lapptäcke amputation. Överväga dessa typer nedan.

cirkulär amputation

De huvudsakliga indikationerna för ablation, nämligen giljotin (samtidig cirkulär) amputationer är gasgangrän och lem resektion hängande på muskelkutana strimla. Störningen sker uteslutande för akuta livräddande. En betydande nackdel med denna teknik är att tillhandahålla en icke-funktionell dynan och den efterföljande bindningen reamputatsiya att anpassa lem protes ytterligare anläggning.

Fördelen med detta är avsaknaden av amputation av nekrotiska förändringar i strimlor, även vid en minskad blodförsörjning.

När giljotinen amputation såga av benet på samma nivå som i den mjuka vävnaden.

När operationen genomförs? Amputation av den första etappen består i snitt hud, underhudsfett och fascia. Edge Sweep hud är ytterligare ett landmärke på kanten. I det andra steget dissektion av muskler till ben och ytterligare sänkning ben. bone gaveln beror på huden och fascia.

Denna typ rekommenderas för avdelningarna i armar och ben med en relativt liten muskelmassa.

För avdelningar med stor muskelmassa trohmomentnaya rekommenderas amputation (enkel kon, och en cirkulär ablation av Pirogov).

De två första stegen i operationen liknar dvuhmomentnoy amputation. Vidare, efter att glida muskler och ytlig vävnad i den proximala riktningen, är re-cut muskler dras runt kanten av huden. Genom denna skärs djupa muskelskikt som bidrar till den ytterligare bildningen av en konisk stump.

Patchwork metoder delar:

• på odnoloskutnye (längden av en klaff är lika med diametern av stumpen);

• dvuloskutnye (två rag av olika storlekar på summan av längderna som utgör diameter amputiruemoy lemmar).

Vid framställning av stubben måste komma ihåg att ärret inte bör ligga på arbetsytan. Scraps bör bildas med hänsyn till förmåga att bära laster.

osteoplastic amputation

Hur är amputation av de nedre extremiteterna? Ett utmärkande drag är närvaron av benfragment täckta med periosteum i kompositionen av lappar.

osteoplastic amputation av underbenet med metoden enligt Pirogov fått globalt erkännande på grund av att den mycket framgångsrika anatomiska ändstöd rehabilitering av det opererade benet.

Fördelarna med förfarandet:

- Mindre ömhet stubbe.

- med stöd av stubbänden.

- Spara proprioceptiva känslighet muskler och senor.

procedursteg

När du tar bort skenbenet är två snitt görs på Pirogov. För detta ändamål amputation kniv. Först producera en cross cut av mjuka vävnader, utsätta fotleden ytterligare driva bågformig sektion som sträcker sig utmed fotryggen. Efter att ha korsat sido ledband gör isoleringen av talus, tibia ben sågning. Ett tvärsnitt slutna patchar. Bilda en stubbe.

Drift av Sharpe

Det finns en annan metod, genom vilken utförs en amputation av lägre extremiteter.

När du tar bort en fot av mjuk vävnad dissektion utförs av några centimeter distala falanger första metatarsal ben. Efter otpreparovyvaniya periostet utförs sågning metatarsalbenen och utjämning fräsar alla sågsnitt. Cut täcka plantar fläckar.

Överväga de främsta orsakerna till amputation.

diabetisk mikroangiopati

Åtgärder kirurg beror på skadans omfattning. Om förekomsten av variga nekrotiska lesioner är fem steg:

- Ytlig nekros utan nederlag senor.

- Kallbrand finger som omfattar första falangen och senor.

- Den utbredda kallbrand fingrar i kombination med kallbrand i foten.

- gangrenous skada hela foten.

- deltagande i processen av skenbenet.

Om rätt patienten med nekrotiska ischemi hölls akut rehabilitering av härden, som består i att öppna abscess, dränering av abscesser, minimal resektion av den angripna delen av benet och avlägsnandet av död vävnad. Efter excision av nonviable vävnad rekommenderade operation för att återställa tillräckligt blodflöde skadade lemmar.

ischemi:

- den första graden utförs endast sanitet härd;

- andra kraftorgan amputation av de drabbade fingrar med excision process involverad i senor;

- när den tredje grad utförs amputationer på Sharpe använde en speciell kniv amputation;

- behandling av den fjärde graden är den resektion vid skenbenet;

- vid den femte graden av amputation utförs på nivån av höfterna.

Förfrysning av fingrar och andra kroppsdelar

skilja:

• totala frysnings (de patologiska förändringar i organ och vävnader, utveckla till följd av cirkulationsrubbningar och ytterligare ischemi i hjärnan på grund av låg temperatur långverkande);

• perfrigeration (manifesterad kronisk inflammatorisk reaktion i huden i form av en blåaktig-lila fjällande fläckar med svår klåda.

Det finns fyra grader:

Den första graden åtföljs av reversibla förändringar i huden: erytem, svullnad, klåda, smärta och känslighet minskning outtalade. Efter några dagar det drabbade området är exfolierad.

För andra graden kännetecknas av förekomsten av bubblor med en lätt innehåll, uttryckt som minskning i känslighet, möjligen på grund av infektion sammanfogning trofiska störningar.

Det tredje steget visas nekrotiska förändringar i mjuk vävnad som ett resultat de dör, bildar en gränslinje (avgränsningen död vävnad från friska granulering strip), skadade områden av lemmen mumifierade, med mikrobiella anslutningen flora kan utvecklas våt kallbrand.

När den fjärde graden av vävnadsnekros sträcker sig till benet, fluiden i bubblor på huden blir grumlig svart, blåaktig hud, försvinner smärtkänslighet helt, och svärtar den drabbade extremiteten mumifierade.

behandling

• 1:e grad. Uppvärmningen en patient, UHF-terapi, Darsonval, förfrusna lem pound borsyra alkohol.
• 2:e grad. Behandlingen utförs bubblor. Efter deras öppnande av skadad hud tas bort, är sårförbandet appliceras alkohol. Systemisk antibiotikaterapi rekommenderas.
• Tredje graden. Tar bort bubblor utskurna nekrotisk vävnad bandage med hyperton saltlösning. Antibiotika används för att förhindra sekundär infektion.
• 4-th grad. Necrectomy (avlägsnande av devitaliserad vävnad) utförs vid 1 cm ovanför nekros linjen. Amputation utförs efter bildningen av en torr skorpa.

gangrän

Torr kallbrand är ett resultat av långsam progressiv störning av blodtillförsel till vävnader är karakteristisk för patienter med ateroskleros och utplåna endarteritis.

Kännetecknas av frånvaron av berusning av organismen, närvaron av en tydlig avgränsning av axeln. Vid behandling av en eventuell användning av förväntans ledning.

Anmälan: läkemedel som förbättrar vävnads trofism, systemisk antibiotikabehandling. Operationen utförs efter bildning av en klar skiljelinje.

Våt kallbrand uppstår som en följd av akut upphörande av cirkulation (förfrysning fingrar, trombos, vaskulär kompression). Det kännetecknas av kraftig berusning, ingen avgränsning och uttalat ödem. Amputation med kallbrand hölls brådskande, är förväntansfull management oacceptabelt. operation utförs efter avgiftningsbehandling. amputation raden måste vara avsevärt högre gangrän (med lesioner rekommenderade amputation av foten uppehåll vid höftnivå).

Gas kallbrand är en absolut indikation för giljotin amputation. Karakteristiska symptom: uttalad, snabbt fortskridande svullnad, närvaron av gas i de vävnader och muskler, nekros och abscess med smältning mjuk vävnad. Visuellt muskler gråaktiga, tråkig, lätt att skrynkla på palpation. Skin lila-blåaktig, när den trycks hörs knarrande och knarrande. Patienten klagar över outhärdlig, sprudlar av smärta.

Kriterierna för solvens stubben och sin beredskap för ytterligare protetik

För normal funktion av protesen till det kvarvarande längden av fogen måste vara större än dess diameter. Också viktigt är dess fysiologiska form (något avsmalnande från topp till botten) och smärtfritt. Sparade uppskattas rörlighet i lederna och huden ärr (hans rörlighet och bristande sammanhållning med benet basis).

Tecken ond stump

- Fördelning av ärret på arbetsytan.

- Överskott mjuk vävnad.

- Bristen på avsmalnande stump.

- Fusion med ärrvävnad, dess stillhet.

- För hög arrangemang av muskler.

- Överdriven spänning i huden ben sågspån.

- Avslag på bensegmenten med amputation parat ben.

- Extremt konisk form av stumpen.

göra funktionshinder

Amputation av lemmar är en anatomisk defekt som orsakade funktionshinder grupp tilldelas på obestämd tid. Om det fanns ett ben amputation, funktionshinder grupp tilldelas omedelbart.

Bedömning av graden av förlust av funktionell aktivitet, handikapp och funktionshinder, samt en ytterligare tilldelning av funktionshinder bedriver medicinsk rehabilitering expertkommitté.

Vid fastställandet av invaliditetsgraden bedöms:

- Förmågan att självbetjäning.

- Möjligheten att oberoende rörelse.

- Lämplighet hos orientering i tid och rum i frånvaro av patologi mental aktivitet (uppmätt hörsel och syn).

- Kommunikationsfunktioner, förmågan att gest, för att skriva, läsa, etc ...

- Graden av kontroll över sitt eget beteende (efterlevnad av juridiska, moraliska och etiska normer i samhället).

- inlärningsförmåga, möjlighet att lära sig nya färdigheter, utveckling av andra yrken.

- Förmågan att engagera sig i arbetslivet.

- Förmåga att fortsätta att arbeta inom ramen för sin yrkesverksamhet efter rehabilitering och skapandet av särskilda villkor.

- Funktionaliteten och graden av utveckling av protesen.

Den första gruppen

Indikationer för tilldelningen av den första gruppen:

- Amputation av båda benen på höftnivå.

- Frånvaron av de fyra fingrarna (inklusive den första falangen) på båda händerna.

- Amputation händer.

Den andra gruppen

- Amputation av tre fingrar (med de första falanger) på båda händerna.

- Avlägsnande av 1 och 2 fingrar.

- nr 4 fingrar samtidigt som de första falanger.

- Amputation av fingrar på ena handen med hög stubbe av den andra handen.

- Drift av Chopart och Pirogov.

- Hög resektion av ett ben, i kombination med frånvaron av fingrarna på en hand eller ögat.

- amputation av en hand och öga.

- disarticulation höft eller skuldra.

Den tredje gruppen

- Ensidig amputation av fingrar utan att ta bort den första falangen.

- Dubbelsidig amputation av fingrar.

- Hög amputation av ett ben eller arm.

- Ta bort båda fötterna på Sharpe.

- Skillnaden i benlängd av 10 cm.

Rehabilitering efter amputation

Förutom anatomisk defekt lem amputation leder till allvarliga psykologiska trauman patient. Patienten stänger tankar underlägsenhet i ögonen på samhället, tror han att hans liv är över.

Framgången för den framtida protes bestäms inte bara av aktualitet av verksamheten, graden av amputation och efterföljande lämplig vård för stubben.

3-4 dagar efter amputation förebyggande börjar böjnings kontrakturer, utför stubb rörelser. Efter avlägsnande av suturer aktiv motion muskel stump rekommenderas. En månad senare, börjar prova den första protesen.

Det viktigaste målet för rehabilitering är att stabilisera patientens psykiska tillstånd och bildandet av hans adekvat behandling för protetik.

Ytterligare aktiviteter inkluderar:

- utbildning i användningen av protesen;

- en uppsättning övningar för att aktivera protesen och dess införande i den totala motor stereotyp;

- normalisering av samordning, användning av medicinska och protes utbildning.

- socio-rehabiliteringsverksamhet, anpassning till patientens liv med en protes;

- minska utvecklingen av de enskilda programmen, omskolning och ytterligare sysselsättning (för 2: a och 3: e grupper).

Om du upplever fantomsmärta i en amputerad lem rekommenderar att novokain blockad, hypnos och psykoterapi. Om det inte finns någon förbättring möjligt att genomföra kirurgi med resektion av de drabbade nerven.