Vad är troponin? Norm, de viktigaste indikatorerna och deras betydelse

Under 2000 har Europeiska gemenskapen Cardiology och American College of Cardiology överens om diagnosen hjärtinfarkt. För att verifiera diagnosen beslutat att använda analys av nivån på hjärt troponiner, eftersom det anses mer specifik för diagnos av hjärtmuskeln skada än kreatin, även i fall av mindre myokardnekros.

troponiner

Troponin - en proteinmolekyl bestående av tre subenheter (T, C, 1). Det ligger på aktinfilament i muskelinfarkt och deltar i dess nedskärningar. Varje subenhet fyller sin specifika roll i regleringen av aktiviteten hos hjärtmuskeln. I kroppen, för det mesta, dominerade bundna troponin. Normalt blod (ng / ml) - 2,0, eftersom endast sex procent av dessa proteiner finns tillgängliga i cytosolen.

Det framkom att förstörelsen av kardiomyocyter i perifert blod förhöjda nivåer av olika fraktioner av troponin. Ibland figuren ovan normen i hundratals eller tusentals gånger.

funktion

Såsom redan nämnts ovan, troponin fäst till en protein tropomyosin. I ett inaktivt tillstånd, när muskeln är avslappnad, förhindrar detta protein vidhäftningen av myosin till aktin. När aktionspotentialen når muskelceller mottagna positivt laddade joner genom kalciumkanaler i cellcytoplasman. En del av kalcium är ansluten till troponin och medarbetare. Detta ger tillgång till myosin och aktinfilament orsakar kontraktion.

Inte bara i hjärtmuskeln är troponin. Normen dess bindning är nittiofem procent. Den återstående delen är i ett fritt tillstånd eller distribueras i andra typer av muskelvävnad. Den viktigaste skillnaden är att i skelettmuskel troponin subenheter av fyra, och i hjärtmuskeln - tre.

fysiologi

Förkortningar alla typer av muskler samordnas genom att ändra koncentrationen av intracellulära kalciumjoner. När deras antal ökar muskelkontrakt och vice versa. Proteinet till vilket buren är fäst kalcium - är troponin. platsen för dess norm på tropomyosin motsvarar längden av de senare, nämligen 40 nanometer.

Troponin har tre subenheter, var och en har sin egen funktion. När kalcium är fäst till C-fragmentet, kunde tropomyosin på aktin filament rör sig till myosin gå med henne. Om tillräckligt med kalcium, tropomyosin blockerar aktiva platser och gör det omöjligt att fästa myosin myofilament.

Mikrobiologi och histologi konstaterades också att troponin en undertrycker bildandet av nya blodkärl. Troponin C binder kalciumjoner, och detta orsakar förändringar i troponin 1. troponin T krävs för att kommunicera med tropomyosin och troponin 1 binder till aktin, och bidrar också till att interagera med aktin myosin när kalciumjoner i cytoplasma otillräcklig.

Beredning och analys av indikationerna för ändamålet

På nivån av troponin och normalt perifert blod i hans bästa bedöms av kvantitativ analys. För leveransen inte kräver någon särskild förberedelse, men som i alla fall av blodgivning, är det bättre att göra det i fyra timmar efter att ha ätit.

Om sjukhuset får en patient med akut hjärtinfarkt har det omedelbart tas ett blodprov. Enligt protokollet är det nödvändigt att upprepa över 4 timmar, och sedan genom dag 8. Efter troponin utförs en gång om dagen i två veckor. I modern medicin, metoder för bestämning av mängden av detta protein direkt vid sängkanten med användning av testsystem. Ett negativt resultat gör det möjligt att utesluta sådana patienter från dem som har akut koronarsyndrom kan utvecklas inom en snar framtid.

Ytterligare definition av akut hjärtinfarkt (MI), är antalet troponin analys göras för att identifiera sub-akut form infarkt microinfarction, "tyst" hjärtattack, och även för att övervaka kvaliteten på trombolytisk terapi och effekten av den direkta verkan av antikoagulantia, såsom heparin.

Ökad troponin 1

Troponin 1 (normal serum och 0,1 ng / ml) kan öka efter kirurgiska ingrepp på hjärtat. Således, med denna organtransplantations troponin koncentrationen ökar till 5 nanogram per milliliter. Detta värde kan lagras upp till tre månader.

Inflammatorisk hjärtsjukdomar och skador orsakar en viss ökning i nivån av troponin T, men dynamiken i dess förändringar i blodet skiljer sig från den i MI. Normen i blod troponin hos män och kvinnor samma. Denna indikator är inte relaterat till kön eller ålder hos patienten. Ibland kan det finnas ett falskt positivt testresultat om patienten befinner sig i ett tillstånd av akut alkoholförgiftning.

En viss ökning av troponin möjligt med massiva skador på skelettmuskulaturen. För jämförelse, ökar kreatinfosfokinas (CPK) i dessa patienter avsevärt, vilket resulterar i felaktig registrering av hjärtmuskelinfarkt.

Akut hjärtinfarkt

Troponin 1 (blodhastigheten till 0,1 ng / ml) är patognomonisk tecken på akut hjärtinfarkt endast om dess värde överstiger 100 ng / ml, eller större än 99-percentilen för normalområdet. Men bara i samband med kliniska och instrumentala symptom på myokardischemi.

Som ett resultat av introduktion i medicinsk praxis av denna analys, antalet diagnoser av hjärtattacker ökat, eftersom detta test är känsligare än kreatinkinas. Vidare i form av ökad prognostisk troponin är ett minustecken. Vissa forskare hävdar att trombstorleken är direkt proportionell mot nivån av troponin i blodserum.

Ökning av nivån av detta protein hos patienter med hjärtinfarkt registreras inom sex timmar efter debuten av smärta attack. Fjorton dagar troponin nivå successivt minskar och återgår till normal.

Akut koronarsyndrom

Normal blod troponin med akuta koronara syndrom (ACS) motsvarar den i myokardinfarkt och från 50 till 100 ng / ml. En ökning av protein ACS tillåter oss att skilja från instabil angina. Ibland är patienter med typiska kliniska symptom och förhöjda troponin nivåer i kranskärlsröntgen inte registrerad allvarliga kränkningar av hemodynamiken. Anledningen till detta fenomen - spontan bildning av plack som upplöses under trombolytisk behandling. Den andra teorin hävdar att proppen faller helt enkelt under kärlen, och inte syns på skärmen.

Perkutan koronar intervention

Troponin (norm till 2,0 ng / ml) var något förhöjd efter angioplastik eller stentplacering. Forskarna har ingen tvekan om att de proteiner, som bestäms, framkom från kardiomyocyter. Anledningen är tidpunkten för deras utseende passerar ischemi, som orsakas genom att blåsa upp ballongen och klämkransartärerna.

Även i fallet av mikro trauman var extremt känsliga troponiner infarkt, som, naturligtvis, återspeglas i den perifera blodbilden. Men framför allt visar det sig att patienter med en liknande risk för höga halter av proteinförändringar i utvecklingen av koronarsyndrom och hjärtinfarkt. Tyvärr har specifika siffror, som läkarna kan styras i sina prognoser inte. Vissa talar om patofysiologi erbjuda hjärtinfarkt när troponin nivå överskridas mer än tre gånger.

kirurgi

Troponin (norm till 2,0 ng / ml) ökade efter radikal kirurgi på hjärtmuskeln. Detta beror på brister hjärtskyddande åtgärder. I teorin är de ska skydda patientens kropp genom hypoxi, men i praktiken är detta inte alltid hundra procent. Men inte i alla fall ökar troponin bör betraktas som en perioperativ hjärtinfarkt.

Det inses mängden och varaktigheten av driften, såväl som den initiala nivån av proteinet. Diagnos "hjärtinfarkt" är möjlig endast genom närvaron av kliniska, laboratorium och instrumentella tecken samtidigt.

andra tillstånd

Talrika studier har bekräftat det faktum att troponin (normal 2,0 ng / ml) är en mycket specifik markör för hjärtinfarkt. Men det finns ett antal sjukdomstillstånd, som också åtföljs av en ökning av mängden av detta protein i perifert blod. Dessa inkluderar sepsis, lungembolism (PE), hjärtsvikt, inflammation i hjärtpåsen, myokardit, kronisk njursvikt, överdriven motion, hjärttransplantation, kemoterapi.

Detta fenomen orsakas av feber, takykardi, hypoxi, en kränkning av mikrovaskulaturen, minskning av trycket och anemi. Allt detta leder till myokardischemi och förstörelse av kardiomyocyter, vilket orsakar en ökning av troponin.

En eller troponin T

Normal blod troponin till 2,0 ng / ml, men det finns olika metoder för att bestämma fraktionerna av troponin idag. Det är tillåtet att mer exakt bestämma skador på hjärtmuskeln. För ett antal studier har visat att troponin-T är mer mottagliga för njursvikt, troponin 1, men de andra parametrarna är lika, så har samma diagnostiskt värde.

Den egenheten troponin T i det faktum att den producerar ett diagnostiskt kit för endast ett företag, medan troponin 1, finns det flera testsystem. På grund av detta kan det finnas vissa svårigheter att jämföra resultaten. Men kliniker försöker att få samma formel som för att neutralisera skillnaden i resultat mellan olika parametrar labolatoriya.